数日后身又发热,仍复暂解。始则数日一发热,继则两三日即发热。后则连日脉数身热,不能暂解,身体困倦,饮食渐减,面色萎黄,或似外感,或似内伤,咸为蓐劳。但蓐劳乃产后月内之病,因坐草艰难所致。此则生产二三月后之病,与蓐劳似同而实异,俗称产母病也。医者调治,始用发表疏解治之,不应,旋用养阴清热,后用健脾开胃补虚等药,总归无效。
其人日见困顿,热仍不解,脉象虚数,沉分带弦,一病淹淹,渐成劳怯,遍考方书,既无确论,又无专方,医家无所折衷,只好束手坐视而已,殊不知此症都由生产一月之内,八脉空虚,恶露未尽,夫妇同房,致将恶露阻住子宫,不能尽去,是以血络日渐瘀积,则气亦生滞,一身气血不能昼夜流通,而营卫不调,身热作矣。初不甚觉,以后血愈积则身愈热,身愈热则气愈弱,而血愈积,遂成干血劳症而难治类。疗治之法不外补气通血四字而已,盖气为血帅,若气不足则瘀难通,故补气通血不可偏废也。
失血热则行,血寒则滞,若但知养阴清热则血更滞,而热更甚。热久不解,势必血渐涸而气愈馁,欲望不成,劳症得乎。谨录两方,临症加减,聊为此症之规法,庶几后之学者有所适从焉。延胡索散专治妇人产后房劳。延胡索二钱生赤芍二钱生蒲黄二钱上肉桂二钱琥珀二线当归二钱红花二钱右药用好醋浸一宿,共为细末,每服二钱,七眼而尽,陈酒送下。如虚弱者,用参汤送下。
八珍加味汤川芎一钱全当归醋炒,三钱赤芍一线五分熟地四钱人参三钱云茯苓三钱冬术土炒,三钱炙甘草六分广陈皮一钱桃仁泥三钱新绛一钱苏木一线五分五灵腊三钱上桂心五分延胡索一钱五分引用生姜三片,大枣二枚,青葱管三根。再加大红鸡冠花一两,如用干者减半。以上之方,补气用四君子,补血用四物汤,行气用陈皮、延胡,行血用桃仁、新绛、苏木、五灵脂。用桂心者,血得温则不滞也。引用姜枣,和其营卫,青葱管直走冲脉,红鸡冠《纲目》但言活血,却能引领众药导入子宫,为此症必用之专药。
因其形假猪胜中之生窠,故为子宫之引经。此说得自宜兴屠渐斋先生所传,非臆说也。如无人参,以潞党参八钱代之,加酒一杯煎服,十剂必有效验。如月分尚浅,气血少弱,则服前方。若月分已多,气血大伤,则服后方。咸丰四年仲秋锡山顾文山氏识附录医士王君瘅疟辨论细读尊论所云:瘅疟多由伏暑而成,如暑必挟湿,邪伏太阴,太阴与阳明合病则为瘅疟,太阴与少阳合病则成疟疾,以及阴气孤绝,阳气独发等说,皆极明畅,佩服之至。然以愚见观之,伏署自有伏署之病,瘅疟古有瘅疟之名。
锡邑医家所称瘅疟伏暑之病居多。澄江诸医所称伏暑,其间亦有瘅疟,何以辨之?须知瘅疟热症也,细玩经文,如肺素有热,及邪气内藏于心,外合分肉之间,热而少气烦冤,消烁肌肉等句,则知夏秋瘅疟暑热居多。暑伤气,故云少气,暑先人心,故云邪气内藏于心。古方白虎汤、竹叶石膏汤乃瘅疟正治之法也。近时薛一瓢立清疟饮,亦从清解立法。至于白虎加桂枝,必见大热烦渴,而又背独恶寒,骨节烦疼,方可加用程云来《金匮注解})谓白虎清气,桂枝入营,治在心营肺卫,徒属纸上空谈,令人好看。
恐尚非确论也。若夫伏暑初起,微寒微热,起卧自如,舌有白苔,胃能饮食,食亦无碍,不食亦不饥,淹缠旬日而后病势渐重,此真所谓伏暑,乃湿热二字为病也。治暑病与伏暑,喻嘉言暑门诸方论可云详备,再参薛生白湿热论三十三条,新法颇多,可应无穷之变。高明谅必洞悉,兹不烦缕述矣。按古语暑属火,暑必挟湿,暑伤气,暑喜归心,暑邪留恋上中,弥漫三焦等说,为治各各不同,故治暑之方温清消补,解散通利,亦种种不一,统以见证为凭,未易一言尽也。
尊论升葛亦创一新法,确有意义,可法可传,有稗来学。世多明哲,自有定评,无俟鄙人诵也。答书接阅尊论,至为明晰,钦佩奚似。惟此症自夏至以后至初秋发者,谓之瘅疟。自深秋至初冬发者,谓之伏暑。其实皆伤暑得来。伏暑者,秋凉已深,暑邪伏于营分也。而尊见以为伏暑,自有伏暑之病,瘅疟古有瘅疟之名,似以此病忽分为二矣。然则古有瘅疟之名,自有瘅疟之实,将以何症为瘅疟耶?抑古有瘅疟而今无瘅疟耶?捧读之下,令人不能无疑。
仲师制白虎加桂枝汤,自有深义,而足下以程云来注解为纸上空谈,则从古圣贤所论都在纸上,岂亦谓之空谈而不能见诸实事耶?仆非精于此道
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